作者：试管君 发布时间：2023-09-02 10:11 点击数：℃
在试管婴儿中，黄体期药物支持一直发挥着相当重要的作用。黄体酮不仅能诱导子宫内膜转入分泌期，增加子宫内膜对受精卵着床的耐受性，还能在子宫局部发挥作用，为妊娠的维持提供良好的内部环境。孕酮（progesterone）是目前用于黄体支持的主要孕激素。
黄体酮是由卵巢黄体和胎盘分泌的天然孕激素，临床上主要有三种制剂：肌肉注射、口服和阴道外用，对应三种不同的给药方式。由于不同的给药途径在体内的吸收和代谢过程不同，一些患者往往对选择哪种更好的给药方式产生疑惑。今天，北京佳恩德运不孕不育中心就为大家详细介绍一下不同黄体酮给药方式的区别。
肌内注射黄体酮
肌肉注射黄体酮是一种油性注射剂，是目前中国使用最广泛的黄体支持药物。
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1、该药的优点是疗效好、价格低，是人类辅助生殖技术（ART）中黄体支持的传统药物。而缺点主要是：部分患者会出现不良反应或过敏反应，注射部位疼痛刺激，易形成局部硬结，偶有局部无菌性脓肿，损伤坐骨神经等。一般来说，局部硬结和无菌性脓肿形成后需要很长时间才能吸收恢复，这都是肌肉注射黄体酮的正常现象。另外，肌肉注射黄体酮需要每天注射，如果每天都要去医院就不方便了，迫使很多丈夫在家里练习新技能。
2、阴道黄体酮
3、在支持黄体的药物中，经阴道途径给予的黄体酮是目前唯一可以替代肌肉注射黄体酮的制剂。主要剂型有黄体酮缓释凝胶和微粉化黄体酮胶囊，其中黄体酮缓释凝胶（商品名certolone）是最常见的，是一种8%[ 90 mg/d]的黄体酮软膏。
阴道制剂主要通过增加子宫内的局部黄体酮浓度而发挥作用，具有较高的吸收和利用率。阴道途径使用的黄体酮不经肝脏代谢，没有首过效应，用药后的血药浓度明显低于肌肉注射黄体酮，因此，不能用血中黄体酮测定值来判断用药效果。
与肌肉注射黄体酮相比，其疗效相同，使用方便，无痛苦，不良反应少，在一些国家已成为ART黄体酮支持的首选疗法。阴道黄体酮在黄体期的阴道出血发生率比肌肉注射黄体酮高，但不影响IVF的妊娠结局。雌激素的补充可减少阴道出血的发生率，但不改变妊娠结局。
口服黄体酮
剂型主要包括微粉黄体酮胶囊和地屈孕酮，这两种药物都具有肝脏首过效应[一种现象，即药物经胃肠道给药后，在被吸收进入血液循环之前在肝脏中进行代谢，导致药物以原形进入血液循环的量减少。换句话说，有些药物经肝脏口服后，经灭活代谢后，进入体循环的药物量减少，药效也随之降低]。
①黄体酮。
孕酮不是真正的天然孕激素，但其反式结构，类似于内源性孕激素。口服后能迅速吸收，不良反应较少。
由于口服屈孕酮后，原有的血清孕酮水平不发生变化，所以比阴道孕酮更方便，耐受性更好；与口服微粉化孕酮相比，低剂量起效，生物利用度高，代谢产物仍有孕激素活性，副作用少，患者依从性好。但口服给药很难检测外周血药物水平，所以使用该药作为黄体支持的患者不能用血液中孕酮的检测来验证剂量是否足够，不利于剂量的控制。
②微粉化黄体酮胶囊。
微粉化黄体酮胶囊口服后，由于肝脏的首过效应，大部分有效成分被肝脏代谢分解，生物利用度低，只有10%产生黄体酮活性。口服后血液中的黄体酮浓度明显低于肌肉注射黄体酮的浓度，且不稳定。
根据目前的研究，口服微化黄体酮胶囊不能充分支持子宫内膜的发育，其疗效低于肌肉注射黄体酮和阴道给药，而与肌肉注射黄体酮和阴道给药相比，副作用增加。因此，不建议将口服微化黄体酮胶囊作为试管婴儿的常规黄体支持药物。
关于患者选择的用药方式。
药物剂型和给药途径的多样性为患者提供了更多的选择，在家庭运筹生育中心，对患者没有硬性规定。我们的医生会根据每个患者的情况提出合理化建议，在医生的指导下，患者也可以根据自己的用药途径要求和费用考虑选择自己的药物。